15.10.2014

Тепловой удар у собак и кошек

15.10.2014

 

  • Намного реже встречается у кошек, чем у собак.
  • Чаще встречается у крупных собак.
  • Чаще встречается в молодом и среднем возрасте.

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ

  • При лихорадке изменяется установка на температуру, которую организм старается поддерживать. При тепловом ударе установка не изменяется, но температура повышена.
  • Накопление тепла может быть эндогенным: метаболизм, мышечная активность (физическая нагрузка, конвульсии, диспноэ); или экзогенным: влияние окружающей среды (температура, влажность, ветер и др.).
  • Потеря тепла: одышка (испарение слюны), излучение, воздушные потоки, контакт с предметами.
  • Брахицефалы склонны к развитию отёка лёгких при одышке.
  • При очень высокой влажности воздуха понижается испарение слюны.
  • У собак при увеличении температуры выше
  • 43ºС появляются тяжёлые повреждения органов и тканей.
  • Температура может подняться до 42-43ºС без каких-либо клинических проявлений, но если такая температура продержится дольше 15-30 минут, появляются необратимые изменения.

 

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ:

  • Усиленная одышка ведёт к неэффективному газообмену в лёгких.
  • Из-за оттока крови к мышцам и коже повреждается функциональность сердца и появляются желудочковые экстрасистолы.
  • Из-за уменьшения притока крови к почкам, спонтанного свёртывания крови, и миоглобинемии (повреждение мышц) возникает ОПН.
  • Возникает повреждение ЖКТ: рвота и понос с кровью. Это предоставляет бактериям из ЖКТ доступ в кровоток.
  • Может возникать повреждение печени.
  • Повреждается механизм свёртывания крови (из-за повреждения эндотеля сосудов и спонтанного свёртывания), что ведёт к синдрому ДВС. Обычно пациенты поступают уже на стадии пониженного свёртывания.
  • Возникает повреждение нервной системы, в основном, головного мозга, что ведёт к конвульсиям и коме.
  • В целом, все органы страдают. Цепочка: SIRS(синдром общесистемной воспалительной реакции) → ARDS(острый респираторный дистресс синдром) → MODS (полиорганный дистресс синдром).
  • Полиорганная недостаточность возникает вследствие обширной клеточной смерти, и поэтому может проявиться уже после того, как температура тела опустилась до нормы, и даже 3-5 дней спустя.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

  • На ранней стадии: быстрая одышка, тахикардия, сильный и быстрый пульс, красные и сухие слизистые.
  • На поздней стадии: сильная депрессия, прострация, коллапс сосудов.
  • По мере ухудшения состояния: бедренный пульс ослабевает, слизистые бледнеют и сереют, появляются рвота и понос с кровью.
  • На терминальной стадии: поверхностное дыхание или отсутствие дыхания, конвульсии, кома.
  • Если удаётся спасти животное, то через несколько дней могут проявиться: олигурия, рвота и/или понос с кровью, желтуха, диспноэ, склонность к кровотечениям.

ДИАГНОСТИКА:

  • Анамнез.
  • Клинические симптомы.
  • Клиническая патология: полиорганное повреждение, обезвоживание, тромбоцитопения, нарушения свёртывания (АЧТВ, время свёртывания, время кровотечения и др.).

ЛЕЧЕНИЕ:

  • Мероприятия на месте (а также в клинике): поливать животное водой (вода около 25ºС), положить под кондиционер, вентилятор, воздух.
  • Лёд можно использовать только обёрнутым во что-то и класть его в местах с крупными сосудами (пах, шея, живот), иначе возникает вазоконстрикция сосудов кожи, что лишь уменьшит проникновение холода внутрь и охлаждение организма.
  • Можно смачивать конечности в спирте.
  • Можно делать клизмы и промывания желудка холодной водой.
  • Можно вводить холодные растворы в брюшную полость.
  • Необходимо активно понижать температуру лишь до 39,5ºС.
  • Инфузионная терапия: кристаллоиды (Хартман) с шоковой скоростью (можно через 2 вены). Склоняются всё чаще параллельно вводить коллоиды (ГЭК – лучше в качестве коллоида, плазма – лучше в случае ДВС).
  • После достижения нормальной гидратации организма можно давать диуретики: манитол (наилучший диуретик в данном случае, т.к. параллельно он уменьшает отёк мозга и является келатором свободных радикалов кислорода), фуросемид, допамин (у людей он расширяет почечную артерию и увеличивает диурез, но не улучшает прогноз, а у кошек он вообще не работает).
  • Важно вводить антибиотики (из-за повреждения ЖКТ).
  • Можно давать мукопротекторы (блокаторы Н1).
  • Лечение и поддержка всех систем организма.
  • Можно давать кислород.
  • Рекомендуется сразу ввести мочевой катетер, опустошить мочевой пузырь и начинать количественное измерение мочеотделения.
  • Для повышения мочевины и креатинина крови необходимо определённое время, поэтому их измерение на первой стадии бесполезно.
  • Можно использовать препараты против желудочковых аритмий (лидокаин), но лучше, естественно, под контролем ЭКГ.
  • На первой стадии возникает респираторный алкалоз, а затем метаболический ацидоз (из-за повреждения почек и тканей).
  • НПВС не помогают.

                                                                                                ПРОГНОЗ:

Удаётся спасти только 5-10% пациентов, поступающих в клинику (то же и в человеческой медицине).

    Добавить комментарий
    Введите код с картинки
    Необходимо согласие на обработку персональных данных